【48812】烟台医保：牙齿纠正不报销 异地就医需办转诊手续

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  ［编者按］“孩子牙齿纠正能否运用医保?”“烟台不能医治的病中，参保居民能否到外地就医?”“商业稳妥只给报销医保规模之外的项目吗?”

  “孩子牙齿纠正能否运用医保?”“烟台不能医治的病中，参保居民能否到外地就医?”“商业稳妥只给报销医保规模之外的项目吗?”

  24日上午，在文明广场举行的“城居医保方针宣扬进社区”活动中，市民针对自己参与城居医保后，在治病报销中遇到的实际问题咨询了我市医保部分的有关专家。

  “我小孩的牙齿摆放不整齐，想去医院做纠正，请问医疗费用能报销吗?”一大早，家住金沟寨的刘文斌便赶到现场咨询说。

  烟台市医疗稳妥工作处主任孙振田表明，牙齿正畸归于非疾病类的医治项目，不归于医保统筹基金付出规模内。现在，未列入乡镇根本医疗稳妥医治项目目录的医治项目有五大类，包含服务项目类、非疾病医治项目类、医治设备及医用资料类、医治项目类等。

  服务项目类，即挂号费、院外会诊费、会诊医务人员的差旅费、病历工本费等;出诊费、查看医治加急费等特需医疗服务费。

  非疾病医治项目类，即各类美容、矫形手术等;各种瘦身、增肥、增高项目的全部费用;防备、保健项目;各种非医治性咨询、判定费用;医治设备及医用资料类，即眼科准分子激光医治仪等大型医疗设备进行的查看、医治项目;各种自用的保健、按摩、查看和医治器械;省物价部分规则的不行独自收费的一次性医用资料。

  医治项目类，即各类器官或安排移植的器官源或安排源;除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或安排移植;近视眼矫形术;音乐疗法、保健性的养分疗法;戒烟、戒毒医治，各种教育科研和临床验证的全部费用;以及各种不育 (孕 )症、性功能妨碍的医治项目;用于环境卫生、防暑降温、防备保健的药品费用;不归于《山东省医疗组织收费项目及收费规范》规模内的医治项目。

  “我儿子生病了，传闻北京儿童医院的医治作用比较好，他在校园参与了乡镇居民医保，请问他去北京治病的费用是不是能够报销?”市民齐天军发问说。

  烟台市医疗稳妥工作处有关担任这个的人说，在异地就医，没有事前处理转诊批阅手续的，只限于属急诊急救状况的，才能够报销。依据相关规则，乡镇居民根本医疗稳妥实施属地办理。参保人员患病因本市三级医院技术水平所限，诊治确有困难的，可由三级医院副主任以上医生提出转诊定见，填写《市外转诊表》一式三份，市医疗稳妥经办组织、转出医院和个人各执一份，经分担院长签字及定点医院医保办盖章后，报市医疗稳妥经办组织审阅存案。参保居民异地就医费用先由自己垫支，就医完毕后，持住院病历复印件、住院发票、费用明细等资料到转出院医保办审阅报销。

  “我女儿本年得了肺炎，她有两份稳妥，一份是居民医保，一份是商业稳妥。”市民赵凤新表明，入稳妥的时分，工作人员说两个不抵触，都能报销。可她在社保报销完后去商业稳妥报销时，商业稳妥只针对社保没报的部分报销。赵凤新想问一下，这种报销方法对吗?

  烟台市医疗稳妥工作处城居医保科副科长付银裕在答复中表明，医疗稳妥的原则是救助和补偿丢失，也就是说被稳妥人不能通过稳妥补偿而额定获利。社会医疗稳妥和商业稳妥是不同的两个稳妥，不对立也不抵触，仅仅二者性质不同。社会医疗稳妥表现社会公正，商业稳妥分多种：有意外险、人身险、储蓄型稳妥、大病险等多种。

  社会稳妥统筹基金付出不了的部分，由商业稳妥按规则报销。商业稳妥是社会稳妥有利的弥补，能将参保人的经济丢失降至最低。

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